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Lo que necesitas saber ...

Prueba de anticuerpos contra el SARS-CoV-2 BMJ 2020 ; 370 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m3325 (Publicado el 8 de septiembre de 2020)Citar esto como: BMJ 2020...; 370: m3325 Jessica Watson , médica general e investigadora doctoral del Instituto Nacional de Investigación en Salud 1 , Alex Richter , profesor titular y consultor en inmunología clínica 2 , Jonathan Deeks , profesor de bioestadística 3 4 Correspondencia a J Watson [email protected] Lo que necesitas saber Los anticuerpos positivos muestran evidencia de exposición previa al virus del SARS-CoV-2 La prueba de anticuerpos debe realizarse al menos dos semanas después del inicio de los síntomas. La sensibilidad y la especificidad de las pruebas de anticuerpos varían con el tiempo y los resultados deben interpretarse en el contexto de la historia clínica. Las pruebas de anticuerpos pueden tener un papel útil en el diagnóstico de covid-19 en pacientes con presentación tardía, síntomas prolongados o resultados negativos de las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa Actualmente, la evidencia es insuficiente para saber si las personas con anticuerpos contra el SARS-CoV-2 tienen inmunidad protectora A medida que se desarrolló la pandemia de covid-19, aumentó el interés en las pruebas de anticuerpos como una forma de medir hasta qué punto se ha propagado la infección e identificar a las personas que pueden ser inmunes. 1 Las pruebas también tienen un papel clínico, dados los diferentes síntomas de covid-19 y los resultados falsos negativos de las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR), particularmente cuando se toman hisopos más de cinco días después del inicio de los síntomas y la sensibilidad de la RT Las pruebas de PCR comienzan a disminuir. 2 3 En mayo, el gobierno del Reino Unido anunció que la prueba de anticuerpos debería ofrecerse a cualquier persona a la que se le extraiga sangre que quiera saber si ha sido infectada con SARS-CoV-2, incluso si "no hay una indicación clínica específica" 4sin embargo, actualmente no hay una guía clara para los médicos sobre cómo interpretar estos resultados o cómo encajan en las vías clínicas. En este artículo ofrecemos un enfoque para las pruebas de anticuerpos en personas con y sin síntomas que sugieran una infección por SARS-CoV-2 actual o pasada. ¿Cómo se pueden utilizar las pruebas de anticuerpos? Las pruebas de anticuerpos de Covid-19 han sido el foco de mucha investigación y cobertura de prensa. Se proponen cuatro posibles razones para las pruebas de anticuerpos contra el SARS-CoV-2: Para el diagnóstico de personas con síntomas actuales que sugieran covid-19, cuando la prueba de antígeno no ha logrado detectar el SARS-CoV-2, especialmente en aquellos que se presentan dos semanas o más después del inicio de los síntomas (cuando la prueba de anticuerpos se vuelve más confiable). Para las personas que actualmente están asintomáticas, para evaluar si han tenido una infección previa por SARS-CoV-2. Esto puede incluir personas con alto riesgo de enfermedad grave o personas con riesgo ocupacional de infección (p. Ej., Trabajadores de la salud) para brindar tranquilidad o para informar decisiones personales sobre el regreso al trabajo. Para monitorear la calidad y longevidad de la respuesta inmune en pacientes con enfermedad de covid-19 previamente confirmada o potencialmente para monitorear la respuesta a la vacunación. Si el tratamiento con plasma de convalecencia resulta eficaz para tratar el covid-19, las pruebas de anticuerpos también influirán en la identificación de los donantes adecuados. Para encuestas de seroprevalencia para investigación y monitoreo de salud pública. ¿Qué pruebas de anticuerpos están disponibles? Se producen tres tipos principales de anticuerpos en respuesta a una infección; IgA, IgG e IgM. La IgM aumenta más pronto y, por lo general, disminuye después de la infección. La IgG y la IgA persisten y suelen reflejar una respuesta inmunitaria a más largo plazo. Las pruebas de anticuerpos buscan una variación en los anticuerpos anteriores, ya sea como una medición de anticuerpos separada o combinada. Las pruebas de anticuerpos se pueden realizar en entornos de laboratorio utilizando ensayos de inmunoabsorción ligados a enzimas o inmunoensayos de quimioluminiscencia (CLIA) que generalmente utilizan muestras de sangre venosa. También se encuentran disponibles pruebas en el lugar de atención que utilizan dispositivos desechables denominados ensayos de flujo lateral de sangre por punción digital (incluida la prueba rápida AbC-19TM Rapid Test del Consorcio de Pruebas Rápidas del Reino Unido, que pronto estará ampliamente disponible para el público). Las principales pruebas que se utilizan actualmente en el Reino Unido son el ensayo Abbott SARS-CoV-2, que detecta IgG, y el ensayo Roche Elecsys, que detecta tanto IgM como IgG. Ambos son ensayos CLIA que requieren sangre venosa. Precisión de las pruebas de anticuerpos La precisión es una medida de qué tan bien las pruebas detectan infecciones anteriores por SARS-CoV-2, y no una medida directa de inmunidad a futuras infecciones. La precisión de las pruebas de anticuerpos contra el SARS-CoV-2 se mide comparando los resultados de la prueba con un estándar de oro: generalmente la detección de ARN viral mediante la prueba de PCR en el momento de los síntomas. Una limitación de este enfoque es la sensibilidad en las pruebas de PCR (que puede ser tan baja como 70%). 2 Una revisión Cochrane de las pruebas de anticuerpos contra el SARS-CoV-2 incluyó 57 publicaciones sobre 54 estudios de cohortes con 15 976 muestras, de las cuales 8526 eran de casos de infección confirmada por el SARS-CoV-2. 5 Las medidas de precisión diagnóstica variaron según el momento de las pruebas ( tabla 1 ). La sensibilidad máxima para las pruebas combinadas de IgG o IgM fue del 96% en los días 22-35 después del inicio de los síntomas. Para la IgG sola, la sensibilidad máxima fue del 88,2% entre los días 15 y 21 después del inicio de los síntomas. Se proporcionaron especificidades resumidas en 35 de 54 estudios y excedieron el 98% para todos los tipos de pruebas de anticuerpos. tabla 1 Sensibilidad y especificidad por tiempo desde el inicio de los síntomas 6 Ver ventana emergente Ver en línea Estas estimaciones de precisión deben interpretarse con cautela. De los estudios en la revisión, se consideró que el 89% tenían un alto riesgo de sesgo, con la consecuencia potencial de que muchas de las pruebas probablemente sean menos sensibles de lo informado (lo que significa una mayor probabilidad de falsos negativos). La mayoría de los estudios en la revisión solo incluyeron pacientes que fueron diagnosticados en base a una prueba de RT-PCR positiva, lo que significa que los pacientes que tienen signos, síntomas y exposición al SARS-CoV-2 pero PCR negativa (que se definen en el Centro de China para Control y Prevención de Enfermedades y las definiciones de casos de la Organización Mundial de la Salud como probablemente covid) están excluidas. Esto es importante, ya que las tasas de falsos negativos de RT-PCR se han estimado entre el 2% y el 29%. 6La mayoría de los estudios reclutaron pacientes que estaban hospitalizados, que a menudo presentaban síntomas graves y que es probable que tuvieran una mayor respuesta de anticuerpos que los de la comunidad. Ninguno midió directamente la precisión de la prueba en pacientes asintomáticos, que han demostrado tener niveles más bajos de IgG y mayores reducciones en los niveles de anticuerpos en la fase temprana de la infección. 7 Casi todos los estudios tomaron muestras de casos y no casos de covid-19 por separado; esta metodología conduce a sesgos y tiende a sobreestimar las medidas de precisión. 8 Faltaban datos sobre la precisión de las pruebas más allá de los 35 días. Las pruebas realizadas después de cinco semanas deben interpretarse con precaución adicional, ya que algunas pruebas sugieren que los niveles de anticuerpos pueden disminuir, lo que reduciría aún más la sensibilidad de una prueba de anticuerpos. 9 Interpretación de pruebas de anticuerpos La interpretación de los resultados de la prueba depende no solo de la precisión de la prueba en sí, sino también de la probabilidad de infección previa a la prueba. Esto variará ampliamente dependiendo de la indicación de la prueba: cuando se evalúan individuos asintomáticos, la probabilidad previa a la prueba será relativamente baja, para aquellos con síntomas sugestivos es probable que sea mucho mayor. Ilustramos esto con dos casos clínicos (ficticios). Caso 1 Anthony tiene 53 años, tiene diabetes tipo 2 y un índice de masa corporal elevado. Trabaja como guardia de seguridad en un centro comercial de Norwich. Su esposa está preocupada por el riesgo de exposición al covid-19 en el trabajo y llama a la consulta del médico de cabecera para solicitar una prueba de anticuerpos. No ha tenido ningún síntoma sugestivo y no tiene exposición conocida. La probabilidad previa a la prueba de Anthony se puede estimar en función de la seroprevalencia de anticuerpos de la población de SARS-CoV-2 en su área; en el este de Inglaterra se estima en alrededor del 10%. 10 Como no ha tenido síntomas ni ha tenido exposición conocida, es probable que sea menor la probabilidad de seroconversión asintomática; con fines ilustrativos, estimamos su probabilidad previa a la prueba en un 5%. No tenemos ningún dato sobre la precisión de los ensayos de anticuerpos en personas asintomáticas en los que basar nuestras estimaciones. Comenzaremos utilizando la sensibilidad promedio del 91,4% y la especificidad promedio del 98,7% de la revisión Cochrane y consideraremos qué cambiaría si, como es probable, la prueba tuviera una sensibilidad menor. Figura 1ilustra los resultados de las pruebas basadas en 1000 personas como Anthony, con una probabilidad previa a la prueba del 5%. Esperaríamos que 942 personas dieran negativo, de las cuales cuatro (0,4%) habrían tenido covid-19 (falsos negativos). Teniendo en cuenta que la prueba puede tener una sensibilidad menor, especialmente si la incidencia máxima y, por lo tanto, el tiempo probable de infección es> 35 días, esto aumentaría proporcionalmente la tasa de falsos negativos. Si la prueba arroja cinco veces más falsos negativos (sensibilidad del 57%), entonces esto aumentaría a 20 falsos negativos (2,1%), cifras aún relativamente bajas debido a la baja prevalencia. Por tanto, un resultado negativo de la prueba significaría que es poco probable que Anthony haya tenido una infección por covid-19. Sin embargo, de las 58 personas que darían positivo en la prueba, 12 personas (21%) serían falsamente positivas. Esto es importante porque un falso positivo podría influir en el comportamiento de Anthony y en el cumplimiento de las medidas de control de infecciones. Esto podría ser particularmente riesgoso ya que Anthony tiene un riesgo ocupacional de exposición y comorbilidades, lo que lo coloca en un mayor riesgo de complicaciones por covid-19. Por lo tanto, el médico de cabecera debe explicar que el resultado de la prueba no puede utilizarse para indicar inmunidad y que, independientemente de los resultados de la prueba, Anthony debe seguir las precauciones recomendadas para evitar la exposición al SARS-CoV-2. Por lo tanto, es poco probable que el resultado de la prueba en este caso cambie cualquier consejo dado al paciente y tiene el potencial de causar daño a través de una falsa seguridad. Esto podría ser particularmente riesgoso ya que Anthony tiene un riesgo ocupacional de exposición y comorbilidades, lo que lo coloca en un mayor riesgo de complicaciones por covid-19. Por lo tanto, el médico de cabecera debe explicar que el resultado de la prueba no puede utilizarse para indicar inmunidad y que, independientemente de los resultados de la prueba, Anthony debe seguir las precauciones recomendadas para evitar la exposición al SARS-CoV-2. Por lo tanto, es poco probable que el resultado de la prueba en este caso cambie cualquier consejo dado al paciente y tiene el potencial de causar daño a través de una falsa seguridad. Esto podría ser particularmente riesgoso ya que Anthony tiene un riesgo ocupacional de exposición y comorbilidades, lo que lo coloca en un mayor riesgo de complicaciones por covid-19. Por lo tanto, el médico de cabecera debe explicar que el resultado de la prueba no puede utilizarse para indicar inmunidad y que, independientemente de los resultados de la prueba, Anthony debe seguir las precauciones recomendadas para evitar la exposición al SARS-CoV-2. Por lo tanto, es poco probable que el resultado de la prueba en este caso cambie cualquier consejo dado al paciente y tiene el potencial de causar daño a través de una falsa seguridad. Figura 1 Infografía que muestra los resultados de las pruebas de anticuerpos contra el SARS-CoV-2 basadas en 1000 personas con una probabilidad previa a la prueba del 5% Descargar figura Abrir en una pestaña nueva Descargar powerpoint Caso 2 Sarah tiene 32 años y ha estado enferma durante cuatro semanas con dificultad para respirar intermitente, mialgia, dolores de pecho atípicos, fatiga y anosmia. Nunca recibió una prueba de covid-19 con hisopo, ya que no tenía los síntomas típicos de tos o fiebre. Sarah tiene síntomas prolongados que concuerdan con un posible diagnóstico de covid-19, aunque no ha tenido las características cardinales de tos o fiebre. Para aclarar la causa subyacente de los síntomas de Sarah antes de embarcarse en más investigaciones, su médico de cabecera solicita análisis de sangre que incluyen anticuerpos covid-19. Su probabilidad previa a la prueba será más alta que la de Anthony, y también dependerá de dónde viva y si se sabe que ha estado expuesta al virus; con fines ilustrativos, estimaremos su probabilidad previa a la prueba en un 50%. Utilizaremos las estimaciones de sensibilidad y especificidad para la prueba de la revisión Cochrane. 5 Figura 2muestra los resultados de las pruebas basadas en 1000 personas con una probabilidad previa a la prueba del 50%; Se esperaría que 537 personas dieran negativo, de las cuales 43 (8%) habrían tenido covid-19 (falsos negativos). Si la sensibilidad no fuera tan alta como en la revisión Cochrane (lo que probablemente se deba a las limitaciones de los estudios primarios como se discutió anteriormente), aumentaría el número de falsos negativos. Esto significa que una prueba negativa en un paciente como Sarah hace que el covid-19 sea menos probable, pero no lo descarta; Sarah pudo haber tenido covid-19 pero nunca desarrolló una respuesta de anticuerpos, sus niveles de anticuerpos podrían haber disminuido en las cuatro semanas desde la aparición de los síntomas o la prueba podría no haber podido detectar los anticuerpos que estaban presentes. Sin embargo, el resultado negativo alertaría al médico para que considere otras posibles causas de los síntomas de Sarah. Figura 2 Infografía que muestra los resultados de las pruebas de anticuerpos contra el SARS-CoV-2 basadas en 1000 personas con una probabilidad previa a la prueba del 5 Una prueba positiva en este contexto sería mucho más convincente; de 1000 personas evaluadas, 464 personas darían positivo y solo siete (2%) no tendrían covid-19 (falsos positivos). Un resultado positivo de la prueba en el contexto de síntomas sugestivos, por lo tanto, hace que la infección por covid-19 sea muy probable (pero no excluye la patología dual). Por lo tanto, es probable que la prueba de anticuerpos sea útil para guiar el manejo clínico de pacientes sintomáticos como Sarah. En resumen, las pruebas de anticuerpos tienen una alta especificidad, pero la sensibilidad es variable y depende del tiempo transcurrido desde la aparición de los síntomas. Por tanto, los resultados negativos deben interpretarse con cautela en el contexto de los síntomas típicos. Una alta especificidad significa que los falsos positivos son poco comunes (<2% de las personas que no han tenido covid-19 tendrán una prueba de falso positivo). Sin embargo, en entornos de baja prevalencia, los verdaderos positivos también son poco comunes, lo que significa que el valor predictivo de una prueba positiva será menor en personas con un bajo riesgo de infección. Interprete con precaución una prueba positiva en un paciente con una baja probabilidad previa a la prueba, ya que los falsos positivos pueden dar lugar a una falsa tranquilidad con la posibilidad de dañar al paciente. La calculadora interactiva en BMJ.com ( https://sandpit.bmj.com/graphics/2020/c19testA/) permite a los médicos explorar el impacto de cambiar la probabilidad, la sensibilidad y la especificidad previas a la prueba en los resultados de la prueba. Las medidas para reducir la transmisión, como el distanciamiento social, deben mantenerse independientemente del resultado de la prueba y no recomendamos la prueba de anticuerpos para este propósito en la actualidad. Pruebas de anticuerpos e inmunidad contra el SARS-CoV-2 Los anticuerpos son un componente esencial de la respuesta inmune adaptativa, proporcionando especificidad y memoria contra futuras infecciones. Esto se logra mediante la neutralización mediante la unión de patógenos, activación del complemento para destruir células por lisis, presentación u opsonización a células inmunes para facilitar la fagocitosis, desgranulación y citotoxicidad mediada por células dependiente de anticuerpos. Sin embargo, para muchos virus e infecciones intracelulares como la tuberculosis, predomina la inmunidad de células T. El papel de las células T después de la infección por SARS-CoV-2 se discute ampliamente. 11 La memoria de las células T se ha demostrado en pruebas de laboratorio, y la reactividad cruzada de las respuestas de las células T a otras infecciones por coronavirus explica potencialmente algunas de las variaciones en la gravedad clínica de la infección. 12 Como ocurre con la mayoría de las infecciones intracelulares, es probable que una combinación de inmunidad de células B y T esté involucrada en la eliminación de la infección por covid-19 y la generación de memoria protectora. Aunque podemos realizar pruebas para detectar la presencia de anticuerpos, aún no se conoce hasta qué punto los anticuerpos del SARS-CoV-2 proporcionan inmunidad y protección futuras frente a infecciones repetidas. La evidencia experimental muestra la neutralización con ciertos anticuerpos del SARS-CoV-2, y la evidencia clínica inferida de muy pocos informes muestra la repetición de la infección y el uso exitoso de la terapia con plasma convaleciente. 13 14 Sin embargo, los estudios longitudinales ahora están informando y mostrando que los niveles de anticuerpos están disminuyendo, 9 y se desconoce si la inmunidad protectora se mantendrá con un título de anticuerpos más bajo. Para saber si nuestras pruebas de anticuerpos actuales son indicativas de inmunidad protectora, idealmente necesitaríamos estudios de prevalencia de la enfermedad en individuos con un estado de anticuerpos conocido; sin embargo, saber si estos anticuerpos se neutralizan en un laboratorio debería darnos alguna indicación antes de que se puedan completar estudios de poblaciones grandes. Por último, los anticuerpos tienen la capacidad de proporcionar inmunidad a largo plazo, pero también se pueden producir anticuerpos no neutralizantes, y puede producirse un fenómeno conocido como potenciación de anticuerpos cuando los anticuerpos facilitan una infección secundaria que puede ser más grave que la infección primaria. 15 Esto se ha informado con otros 15 coronavirus, pero no hasta la fecha con el SARS-CoV-2.

La vacuna contra el VPH ayuda a protegerte contra ciertos tipos del VPH que pueden provocar cáncer o verrugas genitales. La vacuna contra el VPH, también con...ocida por el nombre de marca Gardasil 9, te protege contra: Tipos 16 y 18 del VPH: los tipos que causan el 80% de los casos de cáncer cervical. Tipos 6 y 11 del VPH, que causan el 90% de los casos de verrugas genitales. Otros cinco tipos de VPH (tipos 31, 33, 45, 52 y 58) que pueden provocar cáncer de cuello uterino, ano, vulva/ vagina, pene o garganta. En #MIM podemos aplicarte esta vacunan, solo necesitas agendar cita con la Dra. Maru

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La endometriosis es un trastorno a menudo doloroso en el cual el tejido similar al tejido que normalmente recubre el interior del útero el endometrio crece... fuera del útero. La endometriosis puede causar dolor, a veces intenso, especialmente durante los períodos menstruales. También se pueden presentar problemas de fertilidad. Afortunadamente, hay tratamientos eficaces disponibles. El síntoma principal de la endometriosis es el dolor pélvico, a menudo asociado con los períodos menstruales. Aunque muchas tienen cólicos durante sus períodos menstruales, las mujeres con endometriosis suelen describir un dolor menstrual que es mucho peor de lo habitual. El dolor también puede aumentar con el tiempo. Los signos y síntomas comunes de la endometriosis incluyen los siguientes: - Períodos dolorosos (dismenorrea). El dolor pélvico y los cólicos pueden comenzar antes y continuar durante varios días del período menstrual. También puedes tener dolor en la parte baja de la espalda y en el abdomen. - Dolor al tener relaciones sexuales. El dolor durante las relaciones sexuales o después de estas es común con la endometriosis. - Dolor al defecar o al orinar. Es más probable que tengas estos síntomas durante un período menstrual. - Sangrado excesivo. Puedes tener períodos menstruales abundantes esporádicos o sangrado entre períodos (sangrado intermenstrual). - Esterilidad. Algunas veces, la endometriosis se diagnostica primero en aquellas personas que buscan tratamiento para la infertilidad. Otros signos y síntomas. Puedes presentar fatiga, diarrea, estreñimiento, hinchazón o náuseas, especialmente durante los períodos menstruales. Recuerda que en #MIM somos expertas en tratar la salud de la mujer, ahora ya puedes agendar tu cita vía Facebook o en el teléfono: 442 324 5653 #HagamosUnaCita Dra. Maru.

¿Estás en la menopausia ? Esta es la lista de los síntomas más comunes : - Periodo menstrual irregular: El periodo menstrual se vuelve más corto, más largo,... más intenso o menos intenso. Empieza a faltar el periodo menstrual. - Calores: Los calores son sensaciones de calor repentinas, algunas veces intensas, que se extienden a la cara y la parte superior del cuerpo. Los calores pueden ser muy molestos, pero suelen durar unos pocos minutos. Pueden aparecer varias veces en un mismo día, en la misma semana o en el mismo mes. - Sudores nocturnos: Estos son calores que te despiertan durante la noche. - Problemas para dormir: Puedes tener insomnio, es decir, dificultad para conciliar el sueño o para permanecer dormido. También es posible que empieces a despertarte mucho antes de lo que solías hacerlo. - Cambios vaginales: La membrana vaginal puede volverse más delgada, más seca o menos elástica. Esto puede generar sequedad o molestias durante las relaciones sexuales. - Infecciones urinarias o de la vejiga: Es posible que debas ir al baño más a menudo o que tengas infecciones urinarias o de la vejiga más frecuentes. - Cambios en el estado de ánimo: Los cambios hormonales pueden causar ansiedad, irritabilidad o cansancio. También puede cambiar tu impulso sexual. - Debilidad de los huesos: Es posible que tus huesos se debiliten durante la menopausia. Si se debilitan mucho, puede derivar en osteoporosis posterior a la menopausia. Incorporar abundante calcio y vitamina D puede ayudar. - Hacer un mínimo de 30 minutos de ejercicio la mayoría de los días de la semana puede ayudarte a mantener tus huesos saludables. - Algunas personas pueden tener un perimenopausia prolongada y difícil, de hasta 10 o 12 años. Pero, la mayoría observa que los síntomas comunes de la menopausia (como los cambios de estado de ánimo y los calores) son pasajeros y duran solo de 3 a 5 años. En #MIM podemos ayudarte a controlar y mitigar los molestos síntomas de la menopausia para que vivas tu vida plenamente. Recuerda que ya puedes sacar una cita conmigo vía Facebook o al whats app: 442 324 5653 #HagamosUnaCita Dra. Maru.

Los anticuerpos protectores del SARS-CoV-2 persisten durante meses en los supervivientes de una infección grave NOTICIAS 09 de octubre de 2020 | "...El estud...io también demuestra que la medición de anticuerpos puede ser una herramienta precisa para rastrear la propagación del virus en la comunidad. Los investigadores encontraron que la medición de un anticuerpo llamado inmunoglobulina G (IgG) era muy precisa para identificar a los pacientes infectados que presentaban síntomas durante al menos 14 días. Referencia: Iyera AS, Jones FK, Nodoushani A, et al. Persistencia y deterioro de las respuestas de anticuerpos humanos al dominio de unión al receptor de la proteína pico del SARS-CoV-2 en pacientes con COVID-19 Sci. Immunol.2020; 5 (52) .doi : 10.1126 / sciimmunol.abe0367