Doctor Vladimir Chicontepec
Adolfo Lopez Mateos Local 3 Zona Centro Frente al Parque Hidalgo 92709 Chicontepec, Veracruz, Mexico

Apuntes de un médico neumologo/internista en el frente de batalla a 7 meses de iniciar la pesadilla (COVID-19): 1-Los enfermos que presentan una neumonía < del día 7 del inicio de los síntomas y tienen hipoxemia sabemos que indudablemente harán un SRIS con o sin tormenta de citocinas pero requerirán más apoyo en todos los sentidos entre los días 8 y 14 de evolución. ... 2-Los enfermos con formas graves y tormenta de citocinas por SARS CoV-2 tienen un retraso de mejoría clínica con respecto a los marcadores inflamatorios (PCR, DHL, Ferritina, DD). Por ello es la regla que tengan aún incremento de los requerimientos de oxígeno a pesar del descenso de biomarcadores. Paciencia... 3-Cuando los enfermos citados anteriormente reciben pulsos de esteroides (metilprednisolona) en el momento de terminar los bolos debería cambiarse a una dosis equivalente de 1 mg/kg/d de prednisona. En caso contrario pudiera haber un retroceso o falta de progresión a la mejoría por dar menos dosis de la que se requiere. Cuánto tiempo ? Al menos 15 días y posteriormente desescalar paulatinamente hasta suspender en un lapso de 40-60 días en total. 4-La tormenta de citocinas se suele acompañar de microangiopatia trombótica pulmonar por lo que la repetición del Dimero D es crucial para saber si se deberá llevar a anticoagulacion terapéutica (no solo profiláctica). 5-El uso de puntas nasales de alto flujo o CPAP/BiPAP con Óxido Nitrico puede ayudar a evitar la intubacion y asistencia ventilatoria invasiva junto con la terapia antiinflamatoria. Es costoso pero insisto es más costoso en todos los sentidos el día de enfermo en ventilación invasiva. See more

Secretaría de Salud: Quiero que todos los refrescos lleven 2 sellos. La Pepsi: Pero ¿cómo dos sellos?. Secretaría de Salud: Papu, ¿hablo chino o qué ?, Ponle 2 sellos dije.... La Pepsi: No se diga más!

La disfunción endotelial relacionada a COVID-19 se caracteriza por inflamación vascular aguda y reclutamiento perivascular de linfocitos T provocando disrupción de la barrera alveolo-capilar e incremento de la permeabilidad. Las células endoteliales rodeadas por linfocitos T muestran manifestaciones de activación referida como endotelialitis un proceso típicamente visto durante el rechazo de trasplante de órganos sólidos. La infección de las células endoteliales por SARS Co...V-2 resulta en edema y disrupción de la barrera endotelial, arquitectura micro vascular anómala y de disfunción endotelial, lo cual se acompaña de trombosis, vasoconstricción y de ANGIOGÉNESIS INTUSUSCEPTIVA un proceso único y rápido de neoformacion vascular dividiendo un vaso en dos lúmenes a través de la incorporación de células angiogénicas a la circulación. En autopsias de enfermos con COVID-19 se observó angiogénesis intususceptiva en la circulación pulmonar en formas tempranas de la infección y después de 20 días de evolución, así como en otros órganos (Cerebro, Corazón, Riñones, Hígado, órganos retículoendoteliales). La caótica regulación vascular de vasoconstricción local y segmentos vasculares progresivamente dilatados resulta en alteraciones graves del flujo laminar fisiológico con el consecuente estado de inflamación vascular y angiopatia trombótica. https://erj.ersjournals.com//20/09/28/13993003.03147-2020 See more